체온 38.2도,
만져 보았을 때 땀이 나있고, 열감이 있음
간호계획목표
장기목표
대상자는 퇴원 시 고체온으로 인한 합병증이 나타나지 않는다.
단기목표
대상자는 2일 내로 체온이 정상범위에 속한다.
계획진단적 계획
1. 대상자의 활력징후를 사정한다. 매시간마다 V/S를 측정하여 열
목표
⦁대상자는 5일이내 정상적인 수면양상을 보인다.
단기적 목표
⦁대상자는 3일이내 하루에 6시간 이상 수면을 취할 것이다.
⦁대상자는 3일이내 숙면을 취했다고 말할 것이다.
진단적 계획
⦁대상자의 수면양상에 대해 사정한다. (취침시간, 기상시간, 수면 지속시간, 낮잠시간)
⦁대상자의
활력징후를 측정한다.
3. 수술부위를 사정하고 감염의 증상인 발적, 열감, 통증, 삼출물이 있는지 사정한다.
4. 말초정맥주사 부위를 사정한다.
1. 염증 발생 시 혈액 성분내 염증수치인 WBC, ESR, CRP, 호중구가 증가한다.
2. 감염 발생시 고체온과 빈맥이 나타나게 된다. 수술 후 2일 동안은 정상 스트레
: 인종, 연령(19세 이하, 40세 이상), 부적절한 산전간호, 낮은 사회경제적 지위, 불량한 모체 영양상태, 흡연, 알코올 섭취, 약물중독 등
3) 조기진통을 진단하는 주요 세 가지 진단기준
⦁임신 20~37주
⦁자궁활동 있음(자궁수축)
⦁자궁목의 변화가 진행되고 있음(자궁목소실 80%, 자궁목개대 2cm 이상)
간호진단>
과민성 질환과 관련된 급성통증
<간호목표>
⦁숫자통증척도가 11월 5일 오후 3시까지 ‘3점’으로 감소한다.
⦁환아가 통증이 감소했다고 말로 표현한다.
<간호계획> (이론적 근거)
⦁숫자통증척도를 사정한다.
(통증을 객관화하여 간호 및 치료가 효과적인지 알 수 있다.)
⦁활력징후를
활력징후가 정상 범위에서 측정된다.
7) 입원 동안 대상자의 혈액 검사 결과가 정상 범위 내에서 측정된다.
8) 교육 후 보호자는 대상자의 출혈 예방을 위한 활동에 협력한다.
Ⅱ. 간호계획 및 중재 & 이론적 근거
ⅰ) 간호계획 및 중재
1. 주기적으로(2시간마다/4시간마다) 대상자의 활력징후를 사
체온(℃)
36.2
2.활력징후 (수술 직후 15:30pm)
3. IV PCA 유지중
4. 수술 직후 NRS 10점
5. 수술 직후 얼굴 찡그림, 눈물을 흘리기도 함, 소리 지름
간호목표
일반적 목표 : 대상자는 2일 이후에 통증을 호소하지 않는다.
구체적 목표 : 대상자는 2일내에 NRS 점수를 4점 이하로 보고할 것이다.
대상자는 2
체온이 상승되어 있음. 호흡은 빠르고 얕은 양상임.
2. 간호진단
#.다량의 기관지 분비물과 관련된 기도개방 유지불능
2. 간호목표
< 단기목표 >
1) 8시간 안에 대상자의 산소포화도(SPO2)가 90% 이상을 유지한다.
2) 1일 안에 활력징후가 정상 범위에서 측정된다.
3) 2일 안에 대상자는 호흡곤란이
간호진단
: 질병과 관련된 고체온 (Hyperthermia)
단기목표
⑴ 중재 후 2시간 이내에 체온이 38℃ 이하로 측정될 것이다.
⑵ 1일 이내에 체온과 모든 활력징후가 정상 범위에서 측정될 것이다.
⑶ 2일 이내에 오한, 불편감이 없다고 말할 것이다.
장기목표
⑴ 퇴원 시까지 고체온으로 인한 합병증이 발